☆事業名　
　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 募集期間　平成２８年　７月１３日（水）〜　　先着順
　　　　　　　　　　　　　　　　


　●作品名『祝祭日の晩餐会（ばんさんかい）』　　　９月１０日（土）　１３：００

　　　　一般（前売）　６００円　　　　枚

　　　　子ども・学生　５００円　　　　枚　　　　　※当日学生証等をご持参ください。


　●作品名『サモンの娘』　　　　　９月１０日（土）　１５：３０

　　　　一般（前売）　６００円　　　　枚

　　　　子ども・学生　５００円　　　　枚　　　　　※当日学生証等をご持参ください。


　●作品名『デュアル・シティ』　　９月１１日（日）　　９：３０

　　　　一般（前売）　６００円　　　　枚

　　　　子ども・学生　５００円　　　　枚　　　　　※当日学生証等をご持参ください。


　●作品名『海へ　朴さんの手紙』　９月１１日（日）　１２：００

　　　　一般（前売）　６００円　　　　枚

　　　　子ども・学生　５００円　　　　枚　　　　　※当日学生証等をご持参ください。


　●宿泊希望の有無

　　　　映画鑑賞のみ　　映画鑑賞および宿泊


　●愛知県青年の家　特別企画（プレイベント）８月１４日（土）の映画『折り梅』鑑賞　　（先着１００名様）

　　　　鑑賞を希望　　鑑賞を希望しない




　●代表者の氏名　　　　　　　　　　　　　　
　 　（ふりがな）　　　　性別　男　女　　　　相部屋　可　不可


　●代表者の連絡先

　　〒　　（半角　例　460-0007）

　　住所　

　　電話　（半角　例　052-241-9101）　　携帯電話　（半角　例　090-1234-5678 ）

　　メールアドレス　　　　　 　 　（半角）

　　メールアドレス （再度入力）　 　（半角）


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　◇宿泊希望の方は下記にも記入してください。　宿泊は、１人１泊２食付　３，０００円（税込）です。

　　部屋数に限りがあるため、相部屋をお願いすることも考えられます。
　　恐れ入りますが、相部屋の可・不可にも必ずチェックを入れてください。

　　　※原則、先着順でお部屋の振り分けを行います。
　　　※グループで１部屋ですが、ご家族以外で男女同じ部屋になることはありません。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　■氏名１　 　（ふりがな）

　　　　　　代表者との続柄　　家族　友人　　 　性別　男　女　　　　相部屋　可　不可

　■氏名２　 　（ふりがな）

　　　　　　代表者との続柄　　家族　友人　　 　性別　男　女　　　　相部屋　可　不可

　 ■氏名３　 　（ふりがな）

　　　　　　代表者との続柄　　家族　友人　　 　性別　男　女　　　　相部屋　可　不可

　■氏名４　 　（ふりがな）

　　　　　　代表者との続柄　　家族　友人　　 　性別　男　女　　　　相部屋　可　不可

　■氏名５　 　（ふりがな）

　　　　　　代表者との続柄　　家族　友人　　 　性別　男　女　　　　相部屋　可　不可

　※ご記入いただいた個人情報は参加通知及び行事案内などに使用させていただきます。